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合肥市计划生育办公室成立之前,技术服务工作由市卫生局主管,具体任务由各级医疗单位承担。50年代初期,省立医院和市妇婴保健院开展节育手术,以宣传节育避孕措施为主,对有节育要求的城市女职工开展技术服务。1957年6月,市卫生局转发卫生部“关于人工流产及绝育手术的通知”后,技术服务工作逐步展开。当年有882人接受市妇婴保健院避孕技术指导。1958年上半年,有420人接受避孕指导。市人民医院、市妇婴保健院正式开展输卵管结扎术和人工流产手术。1959年,能开展节育手术的医院增加到5所。1962年,生育高峰出现,在贯彻中共中央、国务院《关于认真提倡计划生育的指示》和“全国第二次城市工作会议”的精神后,设有妇产科的医疗单位普遍地开展了计划生育技术服务工作。1963年,全市有21处开展计划生育技术指导门诊,市妇婴保健院还开设了吸宫室。1964年底,各医院共有固定的节育手术病床80张。此外,还有一些机动病床能优先满足节育者住院。全年有12个医院可开展节育手术,每月多达900多人次。其中有8个主要医疗单位共做计划生育四项手术10234例。1965年,共做四项手术15537例,其中绝育手术1548例,占手术总数10%。1965年,在“四清”工作总团领导下,合肥市组织22个巡回医疗队去长丰和郊区农村,其中有15个队配有节育技术人员,节育手术开始向农村发展。
70年代,口服避孕药在城市推广,节育手术重点转向农村。1973年,开始抽调城市医务人员组成医疗(手术)队,以“会战”形式到长丰和郊区开展4项节育手术,每批时间3~5个月,每年在农村施行节育手术少则5000例,多达3万余例。1974年10~12月,22个医疗队在长丰施行节育手术30640例,其中上环29228例,人工流产307例,引产105例,男女结扎手术96例。因存在带环怀孕与脱环率高等问题,城市育龄妇女需采取人工流产等补救措施的人数猛增。1976年起,逐步开展男女结扎手术,并推广男扎。1980年,首次引进男性输精管粘堵新技术。为适应计划生育深入发展需要,80年代,区保健站、职工医院和重点乡镇卫生院多配备了计划生育技术人员,开展计划生育技术指导和节育手术。1983年,肥东、肥西2县划归合肥市管辖,加重了合肥市计划生育手术任务。每年冬、春,3县1郊普遍开展l孩育龄妇女上环,2孩和多孩育龄夫妇一方做结扎手术活动,1983~1985年,全市(含三县)做4项手术近18万例,其中男女绝育手术近10万例。1986~1990年,合肥市(不含三县)共有65729人接受计划生育4项手术。
80年代后期,省计划生育科研所、市(县)计划生育服务站相继在合肥市开展计划生育技术指导专科门诊和节育手术。部分乡镇也成立计划生育服务所,开展专科门诊和节育手术,少数社会办医单位以及离退休妇产科医师开办的诊所也开展了计划生育门诊和人流、上环等技术服务,据不完全统计,1990年底,全市(不含三县)约有70处能独立开展1~4项节育技术服务。经计划生育专业技术考核,全市(含三县)共有1200人取得合格证书。
避孕药具
合肥市先后推广应用过有:男用避孕套、女用子宫帽、阴道隔膜、避孕药膜、外用避孕膏(栓片)、口服避孕药片、避孕针剂等40多个品种、数10种规格。
男用避孕套在合肥市最早推广。由于使用方便、效果满意,一直是自觉避孕者较欢迎的一种工具,使用人数由1957年几百人增加到1990年3万余人。质量逐步改进,已由单一品种、单一色调(乳白色)发展到多规格多品种。每只售价0.07~0.80元。
女用避孕工具有子宫帽、阴道隔膜、避孕药膜等。初期重点推广子宫帽。因需测量大小(体积稍大,放置不便),60年代后期,以阴道隔膜取代。避孕药膜诞生后,阴道隔膜也在70年代后期淘汰,现避孕药膜成为女性主要避孕工具。外用避孕膏(栓片)能杀灭精子,增加阴道粘度、酸性和润滑,也可作辅助避孕。
口服避孕药片1967年问世。1969年,合肥市接受对应用I、Ⅱ号口服避孕药随访观察任务,随后即在全市宣传推广。现增加了0号和复方18甲等共4个品种,以复方18甲为主,年使用人数在2万人以上。1977~1979年,市保健院又承担了长效口服避孕药的应用研究,初期试用70例,有效率为80%。长效避孕药有片剂、针剂2种,年使用人数在1250人。针剂需每月注射一次,年使用人数不足200人份,有逐步淘汰可能。80年代初,速效探亲药片问世,用于探亲者或事后补救,有3个品种,年使用人数千余人。
宫内节育器1958年,省卫生厅下达合肥市试验放置宫内避孕器(圆形金属节育环)1100例任务,由省、市几家大医院承担。此法手术简便,应用人数最多,是六、七十年代避孕的主要措施。但存在脱环和带环怀孕等缺陷。1983年初,市妇婴保健院在市、县、区计划生育委员会支持下,参加了卫生部组织的题为“提高宫内节育器存放率,降低脱环率,减少带环怀孕”的研究(1985年获国家科研三等奖)。放置节育环方式和器材不断获得改进,由早期推进式金属管改为金属叉,现又有塑料制成品放置器。1989年12月12日,国家计生委在广州召开的全国节育技术会议上宣布,逐步淘汰早期使用的圆形金属节育环(合肥市1992年停止购进,1993年全部淘汰不用),由含酮不锈钢环、硅胶节育环等取代,在形状上也由单一圆形改为T、V、宫型和麻花型。
绝育手术
女性输卵管结扎术早期女扎多采用传统的腹部输卵管麦氏结扎法,后改近端包埋法和普氏改良法。1985年,改用“近端抽芯包埋法”。
1958年开展过阴道内结扎术,因难度较大,掌握此种手术的人不多未能普及。1964年后,市保健院等单位在切口上改进,对产后扎管改用环脐小切口、流产后扎管改用脐下横形小切口以及腹部小切口手术后加用“920”等方法,加快切口愈合,疤痕亦不明显。
在提取输卵管方法上,50~60年代采用卵圆钳取管,1974年后改用拉钩取管,也有用手指直接取管。70年代后期女扎手术较集中,下乡手术队采用单人操作法,可节约人力、物力,现已不采用。
女性输卵管银夹绝育术蚌埠医学院妇产科副教授谢荣诚1986年研究成功。1989年,合肥市在农村开展此项手术达数千例。
女性输卵管腐蚀性药物粘堵术1988年春在郊区七里塘镇、蜀山镇试用,经长期观察,因难度大,存在问题较多,现已明令禁止。70年代,市保健院引进女性输卵管大分子化合物粘堵术,试用效果不佳未曾推广。
男性输精管结扎术1963年前采用老式阴囊切口法。1963年,市人民医院泌尿外科改进男扎手术方法,先做小切口,切口缝合由原来的3针改为1针。由于切口缩小,术中取管困难,1965年,改为在局麻下利用注射针头穿过输精管下方,将输精管挑起固定在阴囊皮下的“针头固定法”。后又把“针头固定法”改用缝线固定,拉紧缝线两头可将输精管带至切口皮下操作。同年,福建省报道了“钳穿法”。此法简便、损伤小、不需缝合,很受术者欢迎。1965年,全省在宿县开办推广“钳穿法”学习班,男扎已普遍使用“钳穿法”。
男性输精管粘堵术重庆市获全国科技成果三等奖的新技术。1980年,省计生委委托合肥市在长丰县办培训班试用推广。1984年,合肥市计生委与重庆市计生委协作,在肥东县办培训班,在农村较大规模地开展此项手术。
补救措施
人工流产早期采用经典式刮宫术。1963年,市保健院学习引进上海工人医院电动吸引新技术,在全市推广并沿用至今。后期有所改进,增加安全装置。
70年代曾推广负压瓶吸宫,为农村无电源情况下施行人工流产带来了方便。
近年来,市保健院试用扩宫前在宫颈口处涂布表面麻醉剂利多卡因药物,达到无痛人流,已做上千例,颇受欢迎。
终止中期妊娠1966年前,医疗单位多采用水囊引产、探条引产、阴道峡部切开取胎和小型剖腹产等手术方法。
1966年,市保健院引进南京市保健院研制的用天皂合剂胶囊填塞阴道引产新技术,效果很好,但药物供应经常中断。1969年,该院自制天皂合剂胶囊应用于临床,成功率达98%。1974年,天花粉针剂在芜湖试制成功,天皂合剂被淘汰。1990年,市保健院派人去上海参加全国举办的应用结晶天花粉旦白针剂(亦可应用于70~90天中孕早期孕妇作宫颈注射人工流产)中孕引产学习班。人员经考核合格回院后持证上岗。70年代中期,各医院曾采用利凡诺尔液官腔注射引产,后又改进采用自制安瓿封装利凡诺尔灭菌粉剂,现配现用,效果良好。1978年3月,学习推广蚌埠三院利凡诺尔羊膜腔注射引产,沿用至今,成为中期妊娠引产首选方法。
输卵管输精管再通复孕术1978年1月,市二院为长丰县农民施行首例输精管吻合再通,术后爱人受孕。1979年11月,市保健院为首例再婚育龄妇女施行的输卵管吻合复孕再通手术成功(到1990年止,已做此类手术上百例)。1981年起,市一院妇产科在显微外科手术条件下先后为60名育龄妇女施行输卵管吻合术均获成功。
早孕诊断技术50年代初期,设有妇产科和化验设备的医疗单位,普遍采用青蛙(蟾蜍)试验。60年代,胶乳凝集试验和红细胞凝集抑制试验(以后者为主)逐步取代传统的青蛙试验方法。随着放射免疫学在临床的应用,80年代后期,合肥市有条件医院开始用放射免疫测定“酶法试验”进行早孕诊断。国产试剂中由孕妇自购自用自测的各种早孕诊断试剂相继问世,方便受孕妇女能获得早期确诊,及时采取补救措施。
技术管理
合肥市实施节育手术的依据是卫生部颁布的“节育手术常规”和操作规程。1973~1975年,市卫生局4次签发和转发卫生部、省卫生厅《关于认真抓好节育手术质量的通知》。1975年1月下旬,组织全市18个主要医院和门诊部,分4组进行计划生育技术工作互查,就存在的一些技术问题交流了经验,统一了认识和操作方法。1976年,针对手术质量状况,市卫生局再次发出《关于严格执行节育手术常规、确保手术质量的通知》。1984年7月,市卫生局转发卫生部关于《计划生育技术管理工作条例》和《男女性节育手术并发症诊断标准》的通知。1985年11月召开的计划生育技术管理工作会议指出:要提高对计划生育基本国策的认识,以对人民高度负责的精神做好节育技术工作,把好手术质量关,使受术者有安全感。要求合肥地区女扎手术采用近端抽芯包埋方法。提倡男性输精管粘堵术。强调严格执行“条例”和“常规”。明确禁止使用未经临床验证和卫生主管部门鉴定批准的手术方法。会议印发了纪要和奖惩条例。
1986~1990年,国家和省计划生育委员会又多次下文强调进一步做好计划生育技术服务和管理工作,并就有关病残儿医学鉴定,胎儿性别鉴定,节育手术并发症诊断标准、鉴定和管理意见,绝育新技术推广应用和管理办法等发布了一系列科技政策规定。合肥市均及时认真贯彻执行。1980~1990年,合肥市在计划生育技术服务方面,未发生重大责任事故和违反计划生育科技政策性规定事件发生。
技术指导
1978年以前,基层单位在节育手术中遇到难题时,上级医院按分级划区原则派人指导。1973~1975年,派往农村的每批医疗(手术)队,均有1~2个中心手术队负责计划生育技术指导。
1978年,市卫生局遵照省卫生厅指示,聘请市属各医院、驻肥部队医院妇产科和泌尿外科医师11人,组成市计划生育技术指导组,承担手术后遗症和并发症鉴定工作。1978年5月到1979年6月,指导组共检查鉴定216人,对查出确有问题的7人分别给予治疗和妥善处理。1984年8月,技术指导组扩大为技术委员会,下设并发症鉴定、科研培训、病残儿鉴定等小组。1985年1月,病残儿鉴定小组成立。并在市一院儿科开设病残儿鉴定门诊,每周1次。
20多年来,医疗单位采取“派出去”、“请进来”及举办短期培训班的方法,为区乡基层医疗单位培养了大批计划生育专业技术人员。
1963年10月,开办首届计划生育技术培训班。19人参加短期理论学习后分别到省、市医院临床实习3个月。1972年,市妇幼保健院举办两期电动吸引、负压瓶吸宫培训班和3期天皂合剂胶囊引产培训班,参加培训达320人次。
1974~1978年,派往农村的医疗手术队为卫生院保健员举办过两期培训班。学员或随队参加节育手术实践,或被带回医院实习。
1976年,医疗队为长丰县办1期输精管结扎手术培训班,有10余人参加并在农村开展手术试点。医疗队于1980年10月和1984年9月两次举办男性输精管粘堵术培训班。其中1984年有32人参加学习,28人取得合格证书。
药具供应
1985年前,合肥市避孕药具由医药公司主管经营,医疗部门负责宣传推广和技术指导,80年代由市计划生育部门主管。市避孕药具管理站建立后即由该站独家主管。
1954年以前,避孕药具不公开销售,使用者寥寥。1954年11月,省卫生厅、商业厅联合通知,需用避孕工具可自由购买。1956年8月,卫生部“关于避孕工作指示”发出后,避孕工具销售市场日趋兴旺,供应品种由避孕套扩及外用健尔密,避孕栓(膏)、子宫帽等。除医药部门公开销售外,开展避孕指导的医疗保健机构亦采取宣传、指导、销售三结合的办法代售,很受群众欢迎。1959年,省商业厅、工业厅要求医药供应部门克服单纯利润观点,扩大供应点,设置专柜方便购买,要求组织货源,保证经常供应。3月,市卫生局在吒龙桥居委会召开避孕药具使用、指导、销售试点工作现场会。上半年,医疗保健单位代售避孕套2.5万只,比1957年同期增加10倍。1963年起,全市开展避孕节育宣传。1969年,口服避孕药在合肥市推广应用。试用阶段,药物由国家财政投资、按卫生保健和计划生育部门渠道免费发放。1974年1月,避孕药具免费发放,但仍由医药二级站(批发)专人掌管,计划分配调拨。1974年,市医药公司10个门市部销售2.3万只避孕套,805只子宫帽和1505只避孕环。避孕药具原由个人选购,后来,单位集体购买,并用红纸包装后,有对象地赠送给节假日回乡探亲的职工。
1984年,为改变以往免费发放时,产生“要多少拿多少,真需要有时拿不到”以及育龄妇女不好意思领药等现象,东市区计划生育委员会在铜陵路街道抓了药具供应计划管理试点工作。通过调查摸底、登记造册,由街道计划生育专职干部核实汇总,编报计划,经核准由各单位(居委会)药具管理员按月凭核发证免费领取,再按车间(科室)发给女工委员,由她们及时转发到育龄妇女手中。1985年6月,市计划生育委员会在东市区召开全市避孕药具供应管理工作会议,向全市推广他们的经验。1986年,进行避孕药具管理体制改革,实行经费包干,计价调拨的管理办法。各区(乡)都指定有专(兼)职药管人员。1987年3月,专门召开经费包干、计价调拨供应管理工作会议。供应渠道是每年由省计划生育委员会统一下达品种、数量和金额指标,市计划生育委员会综合计划科配有专人掌握计划指标分配(1985年底,药具供应改由市计划生育宣传技术指导站负责),建立帐卡掌握动态,配合医药部门做好分配计划的执行、调拨、运输、发放调剂等管理工作。1986年以后,省计划生育委员会负责下达避孕药具供应专项经费指标,市避孕药具管理站根据需要统一组织货源进货。1986~1990年,下拨专项经费共1405732元,分配供应21个品种,其中90%以上计价下拨各县区计划生育系统,按所需计划核发,通过专(兼)职药管人员的主渠道,免费供应节育者。1987年10月,省计划生育委员会、省医药局、省物价局、省财政厅联合下文决定,在合肥、蚌埠、芜湖、黄山城区试行避孕药具零售供应点。其原则免费供应办法不变,数量不减。开展零售是适应流动人口不断增加,克服计划供应中出现某些薄弱环节,千方百计方便群众的需要。市计划生育委员会会同市医药公司3次召开专门会议,明确认识开展零售是免费计划供应的补充。各医药商店把避孕药具零售服务作为贯彻基本国策、落实节育措施的一项政治任务来完成。试行阶段选定8个医药门市部为零售点。1988年1~11月份,零售额12752元,占药具供应总值的4.52%。1990年末,全市零售点37个,有医药商店、计划生育系统、卫生部门、汽车站、农村供销社、商业网点和少数高校医院。3年试营,零售总额9万余元,占3年全市药具供应总值的11%,零售对象主要在市区。
为加强避孕药具供应管理工作,合肥市避孕药具管理站坚持送货上门,严格计价调拨手续,做到帐物相符,并确定批零差价作为企业附营业收入。管理站零售收回资金作为下年度增加购药资金周转。还建立了营业员1年2次例会制度,学习避孕药具知识,交流经验,改进工作,确保货畅其流,方便群众购买。
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